<p>遵循處方藥的既定指導(dǎo)方針似乎是一個顯而易見的行動，尤其是對開處方的專業(yè)人員來說。然而，麻省理工學(xué)院(MIT)一位經(jīng)濟學(xué)家與人合著的一項大規(guī)模研究顯示，醫(yī)生及其家庭成員比其他人更不可能遵守這些準則。</p> <p>&nbsp;</p> <p>根據(jù)你的觀點，這個結(jié)果可能會讓你感到驚訝，也可能會讓你會意地點頭。不管怎樣，這個結(jié)果都與過去的學(xué)術(shù)假設(shè)相反。</p> <p>&nbsp;</p> <p>許多專家推測，了解得越多，與醫(yī)療提供者的溝通就越容易，會使患者更嚴格地遵守指示。</p> <p>&nbsp;</p> <p>啟發(fā)性證據(jù)?？傮w而言，研究顯示，其余人群有54.4%的時間遵守一般用藥指南，而醫(yī)生及其家人則落后3.8個百分點。</p> <p>&nbsp;</p> <p>麻省理工學(xué)院(MIT)經(jīng)濟系教授艾米&bull;芬克爾斯坦(Amy Finkelstein)表示:&ldquo;很多人擔(dān)心人們不理解指導(dǎo)方針，它們太復(fù)雜而難以遵循，人們不信任他們的醫(yī)生。&rdquo;&ldquo;如果是這樣的話，當(dāng)你觀察作為醫(yī)生或他們的近親的病人時，你應(yīng)該看到依從性最強。我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，事實恰恰相反，醫(yī)生及其近親不太可能遵守自己的用藥指南。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>這篇題為《自食其果:指南遵循和獲得專業(yè)知識》的論文本月發(fā)表在《美國經(jīng)濟評論:見解》上。作者是麻省理工學(xué)院約翰和珍妮&middot;麥克唐納經(jīng)濟學(xué)教授芬克爾斯坦;斯坦福大學(xué)經(jīng)濟學(xué)助理教授佩特拉&middot;佩爾松(Petra Persson);斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策助理教授Maria Polyakova, 14屆博士;以及哈佛大學(xué)喬治&middot;岡德經(jīng)濟學(xué)和工商管理教授杰西&middot;m&middot;夏皮羅。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>數(shù)百萬個數(shù)據(jù)點</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p>為了進行這項研究，學(xué)者們研究了瑞典2005年至2016年的行政數(shù)據(jù)，適用于63項處方藥指南。這些數(shù)據(jù)使研究人員能夠確定誰是醫(yī)生;這項研究主要將近親定義為伴侶、父母和孩子。這項研究總共涉及5,887,471人，他們至少適用于其中一種藥物指南。在這些人中，149,399人是醫(yī)生或他們的近親。</p> <p>&nbsp;</p> <p>通過使用處方藥購買、醫(yī)院就診和診斷的信息，研究人員可以通過檢查處方藥物的決定是否符合這些患者的醫(yī)療情況，來查看人們是否遵守了藥物指南。在這項研究中，有六項指導(dǎo)方針與抗生素有關(guān);20例涉及老年人用藥;20個研究集中在特定診斷的藥物治療上;其中17項是關(guān)于懷孕期間使用處方藥的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>一些指南建議使用特定的處方藥，比如針對感染優(yōu)先使用窄譜抗生素;其他指南是關(guān)于不要服用某些藥物，比如建議孕婦避免服用抗抑郁藥物。</p> <p>&nbsp;</p> <p>在研究中使用的63項指南中，有41例醫(yī)生及其家屬較少遵守標準，其中20例差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。在22個病例中，醫(yī)生及其家屬更經(jīng)常遵守指南，只有3次差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)令人驚訝的是，他們(醫(yī)生)平均不太遵守指導(dǎo)方針，&rdquo;獲得麻省理工學(xué)院經(jīng)濟系博士學(xué)位的Polyakova說。&ldquo;所以，在這篇論文中，我們也試圖弄清楚專家們的不同做法。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>排除其他答案</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p>既然醫(yī)生及其近親比其他人更少遵守醫(yī)療指南，那么究竟如何解釋這一現(xiàn)象呢?在尋找答案的過程中，研究小組檢查并否定了幾個假設(shè)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>首先，那些更容易獲得專業(yè)知識的人依從性較低與社會經(jīng)濟地位無關(guān)。在整個社會中，收入和依從性水平之間存在聯(lián)系，但醫(yī)生及其家庭是這種模式的例外。正如學(xué)者們在論文中所寫的那樣，盡管這些家庭的社會經(jīng)濟地位高，但特殊的&ldquo;就醫(yī)機會與較低的依從性有關(guān)&rdquo;。</p> <p>&nbsp;</p> <p>此外，研究人員沒有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的健康狀況和堅持之間有任何聯(lián)系。他們還研究了是否因為是醫(yī)生或與醫(yī)生有關(guān)而對處方藥更滿意，會使人們比指南建議的更有可能服用處方藥。但情況似乎并非如此。醫(yī)生及其親屬較低的依從率在程度上是相似的，無論指南是關(guān)于服藥還是不服藥。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;我們可以排除一些一階的替代解釋，&rdquo;Polyakova說。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>解開醫(yī)學(xué)之謎</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p>相反，研究人員認為答案是醫(yī)生擁有處方藥指南的&ldquo;優(yōu)越信息&rdquo;，然后為自己使用這些信息。在這項研究中，專家和非專家在遵守指南方面的差異在抗生素方面最大:醫(yī)生及其家人在遵守指南方面比其他人少5.2個百分點。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這一領(lǐng)域的大多數(shù)指南都建議患者開始使用&ldquo;窄譜&rdquo;抗生素，這種抗生素更有針對性，而不是&ldquo;廣譜&rdquo;抗生素。后者可能更有可能根除感染，但大量使用它們也會增加細菌對這些有價值的藥物產(chǎn)生耐藥性的機會，這可能會降低對其他患者的療效。因此，對于呼吸道感染等疾病，指南要求首先使用更有針對性的抗生素。</p> <p>&nbsp;</p> <p>然而，問題是，從長遠來看對公眾有益的方法&mdash;&mdash;首先嘗試更有針對性的藥物&mdash;&mdash;可能對個別患者不起作用。出于這個原因，醫(yī)生可能更有可能為自己和家人開更廣泛的抗生素。</p> <p>&nbsp;</p> <p>芬克爾斯坦說:&ldquo;從公共衛(wèi)生的角度來看，你要做的是用窄譜抗生素殺死它(感染)。&rdquo;&ldquo;但顯然，任何患者都希望盡快消除感染。&rdquo;因此，她補充說:&ldquo;你可以想象，醫(yī)生比其他病人更不可能遵守指導(dǎo)方針的原因是，他們知道，作為病人，什么對他們有益，什么對社會有益，這兩者之間存在著鴻溝。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>另一個有啟發(fā)性的數(shù)據(jù)來自于懷孕期間通常避免使用的不同類型的處方藥。對于所謂的c級藥物，關(guān)于藥物危險性的經(jīng)驗證據(jù)略弱，醫(yī)生及其家屬的依從率比其他人低2.3個百分點(在這種情況下，這意味著他們更有可能在懷孕期間服用這些藥物)。對于副作用證據(jù)稍強的所謂d級藥物，降幅僅為1.2個百分點。在這方面，醫(yī)生的專業(yè)知識也可能影響他們的行為。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;研究結(jié)果表明，專家們對自己的正確做法有了更細致的理解，以及這與指南建議的不同之處，&rdquo;Polyakova說。</p> <p>&nbsp;</p> <p>不過，研究結(jié)果表明，行動中存在一些尚未解決的緊張關(guān)系。正如Polyakova所建議的，關(guān)于抗生素的指導(dǎo)方針應(yīng)該更明確地說明所涉及的公共和私人權(quán)衡，為患者提供更多的透明度。她說:&ldquo;也許指南應(yīng)該更加透明，并說明他們之所以推薦這種做法，不是因為它(總是)對你來說是最好的做法，而是因為它對社會來說是最好的。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>額外的研究也可以旨在確定專家對指南的較低依從性可能與更好的健康結(jié)果相關(guān)的領(lǐng)域&mdash;&mdash;看看醫(yī)生有多少次是有道理的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>或者，正如研究人員在論文中所寫的那樣，&ldquo;進一步研究的一個重要途徑是確定不堅持是否以及何時符合患者的最大利益。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>這項研究在一定程度上得到了人口研究與培訓(xùn)中心、布朗大學(xué)伊士曼教授以及國家老齡化研究所的支持。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點。</p> </blockquote>