<p>遵循處方藥的既定指導(dǎo)方針?biāo)坪跏且粋€(gè)顯而易見(jiàn)的行動(dòng)，尤其是對(duì)開(kāi)處方的專(zhuān)業(yè)人員來(lái)說(shuō)。然而，麻省理工學(xué)院(MIT)一位經(jīng)濟(jì)學(xué)家與人合著的一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示，醫(yī)生及其家庭成員比其他人更不可能遵守這些準(zhǔn)則。</p> <p>&nbsp;</p> <p>根據(jù)你的觀點(diǎn)，這個(gè)結(jié)果可能會(huì)讓你感到驚訝，也可能會(huì)讓你會(huì)意地點(diǎn)頭。不管怎樣，這個(gè)結(jié)果都與過(guò)去的學(xué)術(shù)假設(shè)相反。</p> <p>&nbsp;</p> <p>許多專(zhuān)家推測(cè)，了解得越多，與醫(yī)療提供者的溝通就越容易，會(huì)使患者更嚴(yán)格地遵守指示。</p> <p>&nbsp;</p> <p>啟發(fā)性證據(jù)?？傮w而言，研究顯示，其余人群有54.4%的時(shí)間遵守一般用藥指南，而醫(yī)生及其家人則落后3.8個(gè)百分點(diǎn)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>麻省理工學(xué)院(MIT)經(jīng)濟(jì)系教授艾米&bull;芬克爾斯坦(Amy Finkelstein)表示:&ldquo;很多人擔(dān)心人們不理解指導(dǎo)方針，它們太復(fù)雜而難以遵循，人們不信任他們的醫(yī)生。&rdquo;&ldquo;如果是這樣的話(huà)，當(dāng)你觀察作為醫(yī)生或他們的近親的病人時(shí)，你應(yīng)該看到依從性最強(qiáng)。我們驚訝地發(fā)現(xiàn)，事實(shí)恰恰相反，醫(yī)生及其近親不太可能遵守自己的用藥指南。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>這篇題為《自食其果:指南遵循和獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)》的論文本月發(fā)表在《美國(guó)經(jīng)濟(jì)評(píng)論:見(jiàn)解》上。作者是麻省理工學(xué)院約翰和珍妮&middot;麥克唐納經(jīng)濟(jì)學(xué)教授芬克爾斯坦;斯坦福大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)助理教授佩特拉&middot;佩爾松(Petra Persson);斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生政策助理教授Maria Polyakova, 14屆博士;以及哈佛大學(xué)喬治&middot;岡德經(jīng)濟(jì)學(xué)和工商管理教授杰西&middot;m&middot;夏皮羅。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>數(shù)百萬(wàn)個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p>為了進(jìn)行這項(xiàng)研究，學(xué)者們研究了瑞典2005年至2016年的行政數(shù)據(jù)，適用于63項(xiàng)處方藥指南。這些數(shù)據(jù)使研究人員能夠確定誰(shuí)是醫(yī)生;這項(xiàng)研究主要將近親定義為伴侶、父母和孩子。這項(xiàng)研究總共涉及5,887,471人，他們至少適用于其中一種藥物指南。在這些人中，149,399人是醫(yī)生或他們的近親。</p> <p>&nbsp;</p> <p>通過(guò)使用處方藥購(gòu)買(mǎi)、醫(yī)院就診和診斷的信息，研究人員可以通過(guò)檢查處方藥物的決定是否符合這些患者的醫(yī)療情況，來(lái)查看人們是否遵守了藥物指南。在這項(xiàng)研究中，有六項(xiàng)指導(dǎo)方針與抗生素有關(guān);20例涉及老年人用藥;20個(gè)研究集中在特定診斷的藥物治療上;其中17項(xiàng)是關(guān)于懷孕期間使用處方藥的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>一些指南建議使用特定的處方藥，比如針對(duì)感染優(yōu)先使用窄譜抗生素;其他指南是關(guān)于不要服用某些藥物，比如建議孕婦避免服用抗抑郁藥物。</p> <p>&nbsp;</p> <p>在研究中使用的63項(xiàng)指南中，有41例醫(yī)生及其家屬較少遵守標(biāo)準(zhǔn)，其中20例差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在22個(gè)病例中，醫(yī)生及其家屬更經(jīng)常遵守指南，只有3次差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;我們發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)令人驚訝的是，他們(醫(yī)生)平均不太遵守指導(dǎo)方針，&rdquo;獲得麻省理工學(xué)院經(jīng)濟(jì)系博士學(xué)位的Polyakova說(shuō)。&ldquo;所以，在這篇論文中，我們也試圖弄清楚專(zhuān)家們的不同做法。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>排除其他答案</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p>既然醫(yī)生及其近親比其他人更少遵守醫(yī)療指南，那么究竟如何解釋這一現(xiàn)象呢?在尋找答案的過(guò)程中，研究小組檢查并否定了幾個(gè)假設(shè)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>首先，那些更容易獲得專(zhuān)業(yè)知識(shí)的人依從性較低與社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位無(wú)關(guān)。在整個(gè)社會(huì)中，收入和依從性水平之間存在聯(lián)系，但醫(yī)生及其家庭是這種模式的例外。正如學(xué)者們?cè)谡撐闹兴鶎?xiě)的那樣，盡管這些家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高，但特殊的&ldquo;就醫(yī)機(jī)會(huì)與較低的依從性有關(guān)&rdquo;。</p> <p>&nbsp;</p> <p>此外，研究人員沒(méi)有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的健康狀況和堅(jiān)持之間有任何聯(lián)系。他們還研究了是否因?yàn)槭轻t(yī)生或與醫(yī)生有關(guān)而對(duì)處方藥更滿(mǎn)意，會(huì)使人們比指南建議的更有可能服用處方藥。但情況似乎并非如此。醫(yī)生及其親屬較低的依從率在程度上是相似的，無(wú)論指南是關(guān)于服藥還是不服藥。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;我們可以排除一些一階的替代解釋?zhuān)?amp;rdquo;Polyakova說(shuō)。</p> <p>&nbsp;</p> <p><span class="h1"><strong>解開(kāi)醫(yī)學(xué)之謎</strong></span></p> <p>&nbsp;</p> <p>相反，研究人員認(rèn)為答案是醫(yī)生擁有處方藥指南的&ldquo;優(yōu)越信息&rdquo;，然后為自己使用這些信息。在這項(xiàng)研究中，專(zhuān)家和非專(zhuān)家在遵守指南方面的差異在抗生素方面最大:醫(yī)生及其家人在遵守指南方面比其他人少5.2個(gè)百分點(diǎn)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>這一領(lǐng)域的大多數(shù)指南都建議患者開(kāi)始使用&ldquo;窄譜&rdquo;抗生素，這種抗生素更有針對(duì)性，而不是&ldquo;廣譜&rdquo;抗生素。后者可能更有可能根除感染，但大量使用它們也會(huì)增加細(xì)菌對(duì)這些有價(jià)值的藥物產(chǎn)生耐藥性的機(jī)會(huì)，這可能會(huì)降低對(duì)其他患者的療效。因此，對(duì)于呼吸道感染等疾病，指南要求首先使用更有針對(duì)性的抗生素。</p> <p>&nbsp;</p> <p>然而，問(wèn)題是，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看對(duì)公眾有益的方法&mdash;&mdash;首先嘗試更有針對(duì)性的藥物&mdash;&mdash;可能對(duì)個(gè)別患者不起作用。出于這個(gè)原因，醫(yī)生可能更有可能為自己和家人開(kāi)更廣泛的抗生素。</p> <p>&nbsp;</p> <p>芬克爾斯坦說(shuō):&ldquo;從公共衛(wèi)生的角度來(lái)看，你要做的是用窄譜抗生素殺死它(感染)。&rdquo;&ldquo;但顯然，任何患者都希望盡快消除感染。&rdquo;因此，她補(bǔ)充說(shuō):&ldquo;你可以想象，醫(yī)生比其他病人更不可能遵守指導(dǎo)方針的原因是，他們知道，作為病人，什么對(duì)他們有益，什么對(duì)社會(huì)有益，這兩者之間存在著鴻溝。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>另一個(gè)有啟發(fā)性的數(shù)據(jù)來(lái)自于懷孕期間通常避免使用的不同類(lèi)型的處方藥。對(duì)于所謂的c級(jí)藥物，關(guān)于藥物危險(xiǎn)性的經(jīng)驗(yàn)證據(jù)略弱，醫(yī)生及其家屬的依從率比其他人低2.3個(gè)百分點(diǎn)(在這種情況下，這意味著他們更有可能在懷孕期間服用這些藥物)。對(duì)于副作用證據(jù)稍強(qiáng)的所謂d級(jí)藥物，降幅僅為1.2個(gè)百分點(diǎn)。在這方面，醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)也可能影響他們的行為。</p> <p>&nbsp;</p> <p>&ldquo;研究結(jié)果表明，專(zhuān)家們對(duì)自己的正確做法有了更細(xì)致的理解，以及這與指南建議的不同之處，&rdquo;Polyakova說(shuō)。</p> <p>&nbsp;</p> <p>不過(guò)，研究結(jié)果表明，行動(dòng)中存在一些尚未解決的緊張關(guān)系。正如Polyakova所建議的，關(guān)于抗生素的指導(dǎo)方針應(yīng)該更明確地說(shuō)明所涉及的公共和私人權(quán)衡，為患者提供更多的透明度。她說(shuō):&ldquo;也許指南應(yīng)該更加透明，并說(shuō)明他們之所以推薦這種做法，不是因?yàn)樗?總是)對(duì)你來(lái)說(shuō)是最好的做法，而是因?yàn)樗鼘?duì)社會(huì)來(lái)說(shuō)是最好的。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>額外的研究也可以旨在確定專(zhuān)家對(duì)指南的較低依從性可能與更好的健康結(jié)果相關(guān)的領(lǐng)域&mdash;&mdash;看看醫(yī)生有多少次是有道理的。</p> <p>&nbsp;</p> <p>或者，正如研究人員在論文中所寫(xiě)的那樣，&ldquo;進(jìn)一步研究的一個(gè)重要途徑是確定不堅(jiān)持是否以及何時(shí)符合患者的最大利益。&rdquo;</p> <p>&nbsp;</p> <p>這項(xiàng)研究在一定程度上得到了人口研究與培訓(xùn)中心、布朗大學(xué)伊士曼教授以及國(guó)家老齡化研究所的支持。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀點(diǎn)。</p> </blockquote>