<p><img src="https://info.compassedu.hk/sucai/content/1672479851856/1672479851856.jpg" width="808" height="478" /></p> <p>&nbsp;</p> <p>中大醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)分析了10,400名2型糖尿病并晚期腎病患者數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)糖尿病晚期腎病患者停止服用RASi類(lèi)藥物，會(huì)增加出現(xiàn)心腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。（左起）中大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科及藥物治療學(xué)系助理教授周怡君醫(yī)生、研究助理教授兼研究第一作者楊?lèi)?ài)民博士及內(nèi)科及藥物治療學(xué)講座教授陳重娥教授。</p> <p>&nbsp;</p> <p>糖尿病是慢性腎衰竭最常見(jiàn)的成因，香港有一半需洗腎的病人均屬糖尿病患者。腎素&mdash;血管張力素系統(tǒng)抑制劑（renin-angiotensin-system inhibitor, 簡(jiǎn)稱(chēng)為RASi），是一種常用的降血壓藥物，有助降低糖尿病患者患上蛋白尿、炎癥和多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但它伴隨增加高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)的副作用，因此醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病晚期腎病患者應(yīng)否停用RASi類(lèi)降血壓藥物仍存在爭(zhēng)議。</p> <p><br />香港中文大學(xué)（中大）醫(yī)學(xué)院的研究團(tuán)隊(duì)就此進(jìn)行大型研究，分析了10,400名2型糖尿病并晚期腎病患者停用RASi類(lèi)降血壓藥物治療后患上心血管病、末期腎病、心臟衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病晚期腎病患者停止服用RASi類(lèi)藥物，可以增加出現(xiàn)心腎并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果已刊登于國(guó)際醫(yī)學(xué)期刊《刺針》旗下的《eClinicalMedicine》。</p> <p><br /><span class="h1">停用RASi類(lèi)藥物增末期腎病、主要心血管事件及心臟衰竭風(fēng)險(xiǎn)</span></p> <p><br />糖尿病是香港及全球心臟病、中風(fēng)和腎衰竭的主要成因之一。中大醫(yī)學(xué)院的糖尿病研究人員于過(guò)去30年間追蹤糖尿病患者出現(xiàn)腎臟并發(fā)癥的趨勢(shì)。團(tuán)隊(duì)早前發(fā)表的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，每六名糖尿病患者中有一人出現(xiàn)腎功能急劇下降。約10% 糖尿病患者患有晚期腎病，他們的腎臟濾過(guò)功能下降至30%以下（腎小球?yàn)V過(guò)率少于30 毫升/分鐘/1.73平方米），有較高的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展為末期腎病。</p> <p><br />中大醫(yī)學(xué)院臨床藥理學(xué)和內(nèi)分泌及糖尿科團(tuán)隊(duì)利用「香港糖尿病數(shù)據(jù)庫(kù)」，共分析了10,400 名于2002 年至2018 年期間，曾經(jīng)接受RASi 類(lèi)降血壓藥物治療的2型糖尿病并晚期腎病患者的數(shù)據(jù)。當(dāng)中8,634 名患者在進(jìn)入晚期腎病階段六個(gè)月內(nèi)，仍然持續(xù)服用RASi 類(lèi)降血壓藥物，其余的1,766 人則停止了服用RASi類(lèi)藥物。隨訪(fǎng)中位數(shù)為3.6 年，團(tuán)隊(duì)分析他們發(fā)生主要心血管事件、末期腎病、心臟衰竭和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與持續(xù)服用RASi類(lèi)藥物的患者相比，停止服用RASi 類(lèi)藥物的患者患上末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)增加30%，出現(xiàn)主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加27%，患心臟衰竭的風(fēng)險(xiǎn)大幅增加85%，但全死因死亡率則無(wú)差異。</p> <p><br />中大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科及藥物治療學(xué)系研究助理教授兼研究第一作者楊?lèi)?ài)民博士表示：「我們的研究與最近發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果相近，該研究招募了411名糖尿病和非糖尿病的晚期腎病患者， 雖然兩組腎功能下降的速度差不多， 但是停止服用RASi 類(lèi)降血壓藥物的相對(duì)于沒(méi)有停藥的患者，有較多人出現(xiàn)末期腎病和心血管事件?！?lt;/p> <p><br /><span class="h1">研究顯示RASi類(lèi)藥物增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)不明顯</span></p> <p><br />腎臟是調(diào)節(jié)血液中鉀等必需礦物質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)鍵器官，通常會(huì)透過(guò)尿液排出過(guò)多的鉀，但當(dāng)腎功能出現(xiàn)損傷而無(wú)法正常排出，就可能導(dǎo)致血液中的鉀含量過(guò)高，造成高鉀血癥。</p> <p><br />RASi類(lèi)降血壓藥物雖然有助糖尿病人減少蛋白尿、炎癥和多器官損傷，但其副作用之一是增加高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)時(shí)的臨床診治中，有15% 至30%的晚期腎病病人會(huì)因?yàn)閾?dān)心出現(xiàn)鉀血癥或腎功能急劇下降而停用RASi類(lèi)降血壓藥。</p> <p><br />研究團(tuán)隊(duì)針對(duì)583 名停用RASi類(lèi)藥物的患者和3,817 名仍持續(xù)使用RASi的晚期腎病患者的進(jìn)一步分析顯示，兩組的高血鉀（大于5.5 mmol/L）累積風(fēng)險(xiǎn)在五年期間相似，而高鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)僅在使用較高劑量的RASi類(lèi)藥物時(shí)才會(huì)明顯。</p> <p><br />領(lǐng)導(dǎo)是次研究的中大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科及藥物治療學(xué)系助理教授周怡君醫(yī)生解釋說(shuō)：「RASi 類(lèi)降血壓藥物受制于種種原因，經(jīng)常被禁止用于慢性腎病患者或需中途停藥。其實(shí)透過(guò)調(diào)節(jié)膳食中鉀的攝入量、定期監(jiān)測(cè)腎功能及避免使用損害腎功能的藥物，許多慢性腎病患者可以繼續(xù)安全地服用RASi 類(lèi)藥物，受益于其保護(hù)作用。國(guó)際臨床指引亦建議， RASi類(lèi)藥物可在定期監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平的情況下使用，特別是在開(kāi)始服用的首兩至四周，RASi類(lèi)藥物可按腎功能和血鉀水平作劑量調(diào)整，停藥則是最后的選擇?！?lt;/p> <p><br />中大醫(yī)學(xué)院內(nèi)科及藥物治療學(xué)講座教授陳重娥教授總結(jié)說(shuō)：「我們的研究支持糖尿病并晚期腎病患者可以繼續(xù)使用RASi類(lèi)降血壓藥物。RASi類(lèi)藥物不僅可以保護(hù)腎臟，還可以保護(hù)其他心血管疾病。末期腎病可以通過(guò)控制包括低血糖、高血膽固醇、高血壓、過(guò)重及吸煙等多種危險(xiǎn)因素來(lái)預(yù)防或延緩。此外, 除RASi 類(lèi)藥物外，同時(shí)服用鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i) 和胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP1-RA) 亦可降低患心臟病和腎病的風(fēng)險(xiǎn)。面對(duì)糖尿病為醫(yī)療系統(tǒng)所帶來(lái)日益沉重的負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)教育和病人教育， 注重定期評(píng)估和早期預(yù)防，才是長(zhǎng)久有效應(yīng)對(duì)方法?！?lt;/p> <p><br />此研究獲中大影響研究獎(jiǎng)學(xué)金計(jì)劃及其他資金的支持。</p> <p>&nbsp;</p> <blockquote> <p>注：本文由院校官方新聞直譯，僅供參考，不代表指南者留學(xué)態(tài)度觀(guān)點(diǎn)。</p> </blockquote>